Відсутність сперматозоїдів в еякуляті ще не означає, що їх немає в організмі. Три хірургічні методи — і принципово новий погляд на чоловіче безпліддя.
Азооспермія — повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті — зустрічається приблизно у одного відсотка чоловіків у загальній популяції і у десяти-п'ятнадцяти відсотків серед чоловіків з безпліддям. Ще двадцять років тому цей діагноз фактично означав біологічну неможливість батьківства з власним генетичним матеріалом. Сьогодні це не так. Хірургічні методи отримання сперматозоїдів — TESA, PESA і Micro-TESE — змінили картину радикально.
Розрізнення принципове: сперматозоїди можуть не потрапляти в еякулят з двох абсолютно різних причин. Перша — обструктивна азооспермія: сперматозоїди виробляються нормально, але не можуть вийти через блокаду в протоках. Друга — необструктивна азооспермія: самі яєчка або не виробляють сперматозоїди, або виробляють їх у нікчемно малих кількостях. Це розрізнення визначає все — і вибір методу, і прогноз.
При обструктивній азооспермії яєчко виробляє сперматозоїди в нормальному або близькому до нормального об'ємі. PESA (черезшкірна аспірація сперматозоїдів з придатка): тонка голка вводиться через шкіру мошонки безпосередньо в придаток яєчка. Процедура займає кілька хвилин, виконується під місцевою анестезією. Мінімально інвазивна, без розрізу, швидке загоювання. TESA (черезшкірна аспірація сперматозоїдів з яєчка): голка вводиться безпосередньо в тканину яєчка. Також мінімально інвазивна. Сперматозоїди з TESA, як правило, менш зрілі. Запліднення відбувається методом ІКСІ.
Необструктивна азооспермія — принципово інша ситуація. Протоки в порядку, але яєчко або повністю позбавлене сперматогенезу, або має його лише у точкових осередках. Саме для цього був розроблений Micro-TESE.
Micro-TESE (мікрохірургічна екстракція сперматозоїдів з яєчка): хірург під операційним мікроскопом з великим збільшенням робить розріз яєчка і методично досліджує сім'яні канальці в пошуках тих, що візуально виглядають більш наповненими — ознака активного сперматогенезу. Процедура займає два-чотири години, вимагає загальної анестезії і хірурга з дуже високою кваліфікацією. При синдромі Клайнфельтера сперматозоїди вдається знайти приблизно у сорока-шістдесяти відсотках випадків.
Азооспермія сьогодні — не вирок біологічному батьківству. Три методи хірургічного отримання сперматозоїдів — PESA, TESA і Micro-TESE — застосовуються залежно від причини і форми захворювання. При обструктивній азооспермії PESA і TESA дають високий відсоток успіху. При необструктивній — Micro-TESE залишається складною, але реальною можливістю приблизно для половини пацієнтів.