Ендометріоз — одне з найпоширеніших і при цьому найменш відомих широкій публіці гінекологічних захворювань. За даними ВООЗ, ним страждає близько 10% жінок репродуктивного віку — тобто приблизно 190 мільйонів людей по всьому світу. При цьому середній термін від появи симптомів до встановлення діагнозу становить 7--10 років. Це не випадковість: симптоми ендометріозу легко прийняти за «тяжкі місячні», а сам діагноз вимагає хірургічного підтвердження. Що саме відбувається при ендометріозі? Клітини, схожі на клітини ендометрія (внутрішнього шару матки), виявляються за межами матки — на яєчниках, маткових трубах, очеревині, кишечнику, сечовому міхурі. Як і нормальний ендометрій, ці вогнища реагують на гормональні зміни циклу: ростуть, кровоточать при менструації — але крові нікуди виходити. Це спричиняє запалення, утворення рубців та спайок.
Болісні менструації (дисменорея) — найчастіший симптом. Важливий нюанс: йдеться не просто про дискомфорт, а про біль, який заважає нормально функціонувати і не проходить від стандартних знеболювальних. Багато жінок роками сприймають такий біль як норму — «просто так влаштоване моє тіло». Це не норма. Хронічний тазовий біль — біль, не пов'язаний з менструацією, що існує постійно або циклічно. Може віддавати в поперек або ноги. Болісний секс (диспареунія) — особливо при глибокому проникненні. Пояснюється ураженням позадушийкового простору або крижово-маткових зв'язок. Один із симптомів, який рідше за все називають лікарю — через сором або відчуття, що «це нормально». Проблеми з кишечником і сечовим міхуром під час менструації. Болісна дефекація, діарея, запори, часте або болісне сечовипускання — все це може бути симптомами ендометріозу при ураженні відповідних органів. Безпліддя. Приблизно у 30--50% жінок з ендометріозом є труднощі із зачаттям. Нерідко саме це стає першим приводом звернутися до лікаря — а діагноз ставиться вже в процесі обстеження з приводу безпліддя. Важливо: ступінь тяжкості симптомів не корелює зі стадією захворювання. Жінка з ендометріозом IV стадії (найважчої) може мати помірні симптоми, а жінка з I стадією — виснажливий біль. Це одна з причин, чому діагноз так складно поставити лише за клінічною картиною.
Суттєва проблема: ендометріоз не можна діагностувати лише за симптомами або за УЗД. УЗД може виявити ендометріоми яєчників (кісти, заповнені старою кров'ю), але не бачить поверхневі вогнища на очеревині. Золотий стандарт діагностики — лапароскопія з гістологічним підтвердженням. Це малоінвазивна хірургічна операція, при якій хірург візуально оглядає органи малого таза і бере зразки тканини для аналізу. Лише так можна достовірно поставити і стадіювати діагноз. Це означає, що кожне встановлення діагнозу «ендометріоз» — це хірургічне втручання. Саме тому діагноз так часто запізнюється: багато гінекологів воліють спочатку призначити гормональне лікування емпірично, а операцію — лише при неефективності терапії або при підозрі на ускладнення. Біомаркер CA-125 іноді згадується в контексті ендометріозу — але його діагностична цінність обмежена. Він може бути підвищений при ендометріозі, але також і при інших станах; нормальний рівень не виключає захворювання.
Як саме ендометріоз знижує фертильність? Механізмів кілька. Механічний вплив: спайки та рубцева тканина можуть порушити анатомію маткових труб і яєчників. Ендометріоми яєчників займають місце і можуть пошкодити здорову тканину яєчника, знижуючи оваріальний резерв. Запальне середовище: при ендометріозі в перитонеальній рідині підвищений рівень запальних цитокінів, простагландинів та активованих макрофагів — це середовище токсичне для сперматозоїдів та ембріонів. Порушення імплантації: ендометріоз, мабуть, впливає на сприйнятливість ендометрія до імплантації.
Гормональна терапія (протизаплідні таблетки, прогестини, агоністи ГнРГ) пригнічує активність вогнищ і полегшує симптоми — але не усуває захворювання і не покращує фертильність напряму. Поки жінка приймає гормональну терапію, вона не може завагітніти. Хірургічне лікування (лапароскопія) видаляє або руйнує вогнища ендометріозу. Це може покращити симптоми і — у частині випадків — підвищити вірогідність спонтанного зачаття. Проте при помірному або тяжкому ендометріозі та зниженому оваріальному резерві користь операції до ЕКЗ не очевидна. ЕКЗ — ефективний метод лікування безпліддя при ендометріозі. Воно дозволяє обійти ряд механізмів, що знижують фертильність, і забезпечує запліднення та раннє розвиток ембріона в контрольованих лабораторних умовах. При тяжкому ендометріозі ЕКЗ часто є методом першого вибору.
Ендометріоз — хронічне захворювання, що потребує довгострокового ведення, а не одноразового лікування. Він не «лікується» операцією раз і назавжди: рецидив після операції можливий. Він не завжди заважає вагітності — багато жінок з ендометріозом вагітніють самостійно. Але він суттєво підвищує ризик труднощів із зачаттям — і саме тому рання діагностика критична. Якщо у вас болісні менструації, хронічний тазовий біль або труднощі із зачаттям — це достатні підстави для звернення до фахівця. **Глосарій** Агоністи ГнРГ — препарати, що пригнічують вироблення статевих гормонів. Застосовуються при ендометріозі для тимчасового створення стану, схожого на менопаузу. Дисменорея — болісні менструації. Первинна пов'язана з простагландинами і не має органічної причини. Вторинна — симптом органічної патології, зокрема ендометріозу. Диспареунія — болісний статевий акт. Один із характерних, але рідко називаних симптомів ендометріозу при ураженні позадушийкового простору. Ендометріома — кіста яєчника, утворена тканиною ендометріозу і заповнена темною (старою) кров'ю. Іноді називається «шоколадною кістою». Лапароскопія — малоінвазивна хірургічна операція через невеликі розрізи в черевній стінці. Золотий стандарт діагностики та хірургічного лікування ендометріозу. Спайки (адгезії) — фіброзні тяжі, що утворюються в результаті запалення. При ендометріозі можуть зв'язувати органи малого таза між собою, порушуючи їхню функцію.
Тисячі людей вже будують сім'ї на своїх умовах.
Переглянути анкетиMAPASGEN
Тисячі людей вже будують сім'ї на власних умовах.
Приєднатися безкоштовно