Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) діагностується приблизно у 10% жінок репродуктивного віку — і це одна з провідних причин, через які жінки звертаються до репродуктолога. При цьому СПКЯ суттєво недодіагностований: за різними оцінками, до 70% випадків залишаються нерозпізнаними. Багато хто дізнається про синдром лише тоді, коли стикається з труднощами зачаття. Незважаючи на назву, «полікістоз» — це не кісти у звичному сенсі слова. «Полі» + «кістіс» означає «багато пухирців» — йдеться про антральні фолікули, яких у яєчниках при СПКЯ аномально багато. Вони не виростають до потрібного розміру і не розриваються — тобто овуляції не відбувається або вона відбувається нерегулярно. Саме це і лежить в основі труднощів із зачаттям.
В основі СПКЯ — порушення регуляції гормонів, хоча причини до кінця не з'ясовані. Ключові компоненти: надлишок андрогенів (чоловічих статевих гормонів — тестостерону та його попередників); інсулінорезистентність (клітини гірше реагують на інсулін, підшлункова залоза виробляє його більше, а надлишок інсуліну додатково стимулює яєчники до вироблення андрогенів); порушення співвідношення ЛГ і ФСГ (при СПКЯ ЛГ хронічно підвищений відносно ФСГ, що порушує нормальне дозрівання фолікулів). Цікавий факт: СПКЯ не є «хворобою яєчників» у строгому сенсі — це системний гормонально-метаболічний синдром, при якому яєчники одночасно є жертвою гормонального дисбалансу і його джерелом. Саме тому СПКЯ пов'язаний з підвищеним ризиком діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань і метаболічного синдрому — незалежно від фертильності.
Нерегулярний менструальний цикл — найчастіший симптом. Цикл довший за 35 днів, дуже рідкісні менструації (олігоменорея) або їх повна відсутність (аменорея) — все це може вказувати на СПКЯ. Нерегулярний цикл означає нерегулярну (або відсутню) овуляцію. Ознаки гіперандрогенії: вугрева висипка (особливо на підборідді та нижній частині обличчя), надмірний ріст волосся на обличчі, грудях, животі або стегнах (гірсутизм), випадіння волосся на голові за чоловічим типом. Все це — результат надлишку андрогенів. Збільшені яєчники з великою кількістю фолікулів на УЗД. Це і є те саме «полікістозне» будова — але саме по собі, без інших ознак, діагнозом не є. За сучасними критеріями (Роттердам, 2003), для діагнозу СПКЯ потрібні мінімум дві з трьох ознак: порушення овуляції, гіперандрогенія, полікістозна морфологія яєчників. Складнощі з схудненням. Інсулінорезистентність утруднює зниження ваги і сприяє відкладенню жиру в ділянці живота. При цьому зайва вага погіршує СПКЯ — замкнене коло.
Діагноз СПКЯ встановлюється на основі сукупності ознак — після виключення інших станів, що дають схожу картину (вроджена гіперплазія кори надниркових залоз, гіперпролактинемія, порушення функції щитоподібної залози). Стандартне обстеження включає: аналізи крові на гормони (ЛГ, ФСГ, тестостерон вільний і загальний, ДГЕА-С, пролактин, ТТГ); аналіз на інсулін і глюкозу; УЗД органів малого таза. Важливо: при СПКЯ АМГ нерідко суттєво підвищений — іноді в кілька разів вище норми. Це відображає надлишкову кількість фолікулів, а не хороший оваріальний резерв у функціональному сенсі. Не слід плутати високий АМГ при СПКЯ з високою фертильністю.
СПКЯ — найчастіша причина ановуляторного безпліддя, але це не означає, що вагітність неможлива. Багато жінок з СПКЯ вагітніють — як самостійно, так і з медичною допомогою. Спектр лікування широкий: від зміни способу життя до ЕКЗ. Зниження ваги (навіть на 5--10% від вихідного) у жінок з СПКЯ та надлишковою вагою нерідко відновлює овуляцію і менструальний цикл без будь-якого іншого лікування. Це найбільш ефективне немедикаментозне втручання за наявності показань. Індукція овуляції. Перша лінія — летрозол (сьогодні кращий за клміфен за даними досліджень) або кломіфен цитрат. При резистентності до цих препаратів — гонадотропіни або хірургічна індукція (лапароскопічний дрилінг яєчників). ЕКЗ застосовується при неефективності інших методів або при наявності додаткових факторів (чоловічий фактор, трубний фактор). При СПКЯ ризик синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) при ЕКЗ вищий — саме тому при веденні таких пацієнток використовуються м'які протоколи і стратегія «заморозити все» (freeze-all). Метформін — препарат для лікування діабету 2 типу — іноді призначається при СПКЯ як засіб зниження інсулінорезистентності. Може покращити регулярність циклу і знизити ризик СГЯ при ЕКЗ. Не є препаратом першої лінії при плануванні вагітності, але використовується як допоміжна терапія.
Навіть після досягнення вагітності СПКЯ залишається клінічно значущим. Жінки з СПКЯ мають підвищений ризик гестаційного діабету, прееклампсії, передчасних пологів і кесаревого розтину. Ці ризики вимагають більш ретельного спостереження під час вагітності.
СПКЯ — не вирок, а стан, що піддається управлінню. Він не означає автоматичного безпліддя. Він не «проходить» сам по собі з віком — хоча деякі симптоми можуть змінюватися. Він вимагає довгострокового підходу: не лише до фертильності, але й до метаболічного здоров'я в цілому. Якщо у вас нерегулярний цикл, ознаки гіперандрогенії або труднощі із зачаттям — це достатній привід для обстеження. СПКЯ добре піддається лікуванню при правильному підході, і більшість жінок з цим синдромом в підсумку досягають бажаної вагітності. **Глосарій** АМГ (антимюллерів гормон) — При СПКЯ нерідко суттєво підвищений через велику кількість антральних фолікулів. Не слід інтерпретувати як маркер хорошої фертильності в цьому контексті. Ановуляція — Відсутність овуляції в циклі. При СПКЯ — часте явище, основна причина труднощів із зачаттям. Гіперандрогенія — Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів) у жінок. Один із діагностичних критеріїв СПКЯ. Гірсутизм — Надмірний ріст волосся у жінок за чоловічим типом. Результат надлишку андрогенів. Інсулінорезистентність — Зниження чутливості клітин до інсуліну. Призводить до компенсаторного підвищення рівня інсуліну, який погіршує гормональний дисбаланс при СПКЯ. Критерії Роттердаму — Міжнародний діагностичний консенсус 2003 року для СПКЯ, що вимагає мінімум двох з трьох ознак: порушення овуляції, гіперандрогенія, полікістозна морфологія яєчників. Летрозол — Препарат з групи інгібіторів ароматази, що застосовується для індукції овуляції при СПКЯ. У сучасних протоколах кращий за кломіфен. Олігоменорея — Рідкісні менструації (цикл довший за 35 днів). Часто вказує на нерегулярну овуляцію. СГЯ (синдром гіперстимуляції яєчників) — Ускладнення при ЕКЗ, коли яєчники надмірно реагують на стимуляцію. При СПКЯ ризик вищий через велику кількість фолікулів.
Тисячі людей вже будують сім'ї на своїх умовах.
Переглянути анкети