Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) диагностируется примерно у 10% женщин репродуктивного возраста — и это одна из ведущих причин, по которым женщины обращаются к репродуктологу. При этом СПКЯ существенно недодиагностирован: по разным оценкам, до 70% случаев остаются нераспознанными. Многие узнают о синдроме только тогда, когда сталкиваются с трудностями зачатия. Несмотря на название, «поликистоз» — это не кисты в привычном смысле слова. «Поли» + «кистис» означает «много пузырьков» — речь идёт об антральных фолликулах, которых в яичниках при СПКЯ аномально много. Они не вырастают до нужного размера и не разрываются — то есть овуляции не происходит или она происходит нерегулярно. Именно это и лежит в основе трудностей с зачатием.
В основе СПКЯ — нарушение регуляции гормонов, хотя причины до конца не выяснены. Ключевые компоненты: избыток андрогенов (мужских половых гормонов — тестостерона и его предшественников); инсулинорезистентность (клетки хуже реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его больше, а избыток инсулина дополнительно стимулирует яичники к производству андрогенов); нарушение соотношения ЛГ и ФСГ (при СПКЯ ЛГ хронически повышен относительно ФСГ, что нарушает нормальное созревание фолликулов). Интересный факт: СПКЯ не является «болезнью яичников» в строгом смысле — это системный гормонально-метаболический синдром, при котором яичники служат одновременно и жертвой гормонального дисбаланса, и его источником. Именно поэтому СПКЯ связан с повышенным риском диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома — независимо от фертильности.
Нерегулярный менструальный цикл — самый частый симптом. Цикл длиннее 35 дней, очень редкие менструации (олигоменорея) или их полное отсутствие (аменорея) — всё это может указывать на СПКЯ. Нерегулярный цикл означает нерегулярную (или отсутствующую) овуляцию. Признаки гиперандрогении: угревая сыпь (особенно на подбородке и нижней части лица), избыточный рост волос на лице, груди, животе или бёдрах (гирсутизм), выпадение волос на голове по мужскому типу. Всё это — результат избытка андрогенов. Увеличенные яичники с большим числом фолликулов на УЗИ. Это и есть то самое «поли-кистозное» строение — но само по себе, без других признаков, диагнозом не является. По современным критериям (Роттердам, 2003), для диагноза СПКЯ нужны минимум два из трёх признаков: нарушение овуляции, гиперандрогения, поликистозная морфология яичников. Сложность с похудением. Инсулинорезистентность затрудняет снижение веса и способствует отложению жира в области живота. При этом лишний вес усугубляет СПКЯ — замкнутый круг.
Диагноз СПКЯ устанавливается на основе совокупности признаков — после исключения других состояний, дающих схожую картину (врождённая гиперплазия коры надпочечников, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы). Стандартное обследование включает: анализы крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон свободный и общий, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ); анализ на инсулин и глюкозу (тест на инсулинорезистентность); УЗИ органов малого таза (подсчёт антральных фолликулов и оценка объёма яичников). Важно: при СПКЯ АМГ (антимюллеров гормон) нередко существенно повышен — иногда в несколько раз выше нормы. Это отражает избыточное количество фолликулов, а не хороший оваряльный резерв в функциональном смысле. Не следует путать высокий АМГ при СПКЯ с высокой фертильностью.
СПКЯ — самая частая причина ановуляторного бесплодия, но это не означает, что беременность невозможна. Многие женщины с СПКЯ беременеют — как самостоятельно, так и с медицинской помощью. Спектр лечения широк: от изменения образа жизни до ЭКЗ. Снижение веса (даже на 5--10% от исходного) у женщин с СПКЯ и избыточным весом нередко восстанавливает овуляцию и менструальный цикл без какого-либо другого лечения. Это наиболее эффективное немедикаментозное вмешательство при наличии показаний. Индукция овуляции. Первая линия — препараты, стимулирующие овуляцию: летрозол (сегодня предпочтительнее кломифена по данным исследований) или кломифен цитрат. При резистентности к этим препаратам — гонадотропины или хирургическая индукция (лапароскопический дриллинг яичников). ЭКЗ применяется при неэффективности других методов или при наличии дополнительных факторов (мужской фактор, трубный фактор). При СПКЯ риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКЗ выше — именно поэтому при ведении таких пациентов используются мягкие протоколы и стратегия «заморозить все» (freeze-all), чтобы минимизировать риск. Метформин — препарат для лечения диабета 2 типа — иногда назначается при СПКЯ как средство снижения инсулинорезистентности. Может улучшить регулярность цикла и снизить риск СГЯ при ЭКЗ. Не является препаратом первой линии при планировании беременности, но используется как вспомогательная терапия.
Даже после достижения беременности СПКЯ остаётся клинически значимым. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов и кесарева сечения. Эти риски требуют более тщательного наблюдения во время беременности.
СПКЯ — не приговор, а состояние, поддающееся управлению. Оно не означает автоматического бесплодия. Оно не «проходит» само по себе с возрастом — хотя некоторые симптомы могут изменяться. Оно требует долгосрочного подхода: не только к фертильности, но и к метаболическому здоровью в целом. Если у вас нерегулярный цикл, признаки гиперандрогении или трудности с зачатием — это достаточный повод для обследования. СПКЯ хорошо поддаётся лечению при правильном подходе, и большинство женщин с этим синдромом в итоге достигают желаемой беременности.
Тысячи людей уже строят семью на своих условиях.
Смотреть анкеты