A síndrome do ovário poliquístico (SOP) é diagnosticada em cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva — e é uma das principais razões pelas quais as pessoas recorrem a um especialista em fertilidade. Apesar disso, o SOP está significativamente subdiagnosticado: estima-se que até 70% dos casos passam sem ser reconhecidos. Muitas pessoas só ficam a saber da síndrome quando se deparam com dificuldades em conceber. Apesar do nome, 'poliquístico' não significa o que a maioria imagina. 'Poli' mais 'quístico' significa 'muitas vesículas' — referindo-se aos folículos antrais, presentes em número anormalmente elevado nos ovários com SOP. Não crescem até ao tamanho necessário nem se rompem — o que significa que a ovulação ou não ocorre ou acontece de forma irregular. Esta é a raiz das dificuldades em conceber.
No núcleo do SOP está uma perturbação na regulação hormonal, cujas causas subjacentes não estão totalmente compreendidas. Os componentes-chave: excesso de androgénios (hormonas sexuais masculinas — testosterona e seus precursores); resistência à insulina (as células respondem menos bem à insulina, o pâncreas produz mais, e o excesso de insulina estimula ainda mais os ovários a produzir androgénios); e uma relação LH/FSH anormal (no SOP, a LH está cronicamente elevada relativamente à FSH, perturbando a maturação folicular normal). Um facto fascinante: o SOP não é estritamente uma 'doença ovárica' — é uma síndrome hormonal-metabólica sistémica em que os ovários são simultaneamente vítimas do desequilíbrio hormonal e fonte do mesmo. Por isso o SOP está associado a riscos elevados de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e síndrome metabólica — independentemente da fertilidade.
Ciclo menstrual irregular — o sintoma mais frequente. Um ciclo de mais de 35 dias, menstruações muito escassas (oligomenorreia) ou a sua ausência total (amenorreia) podem todos indicar SOP. Um ciclo irregular significa ovulação irregular — ou ausente. Sinais de hiperandrogenismo: acne (especialmente no queixo e na parte inferior do rosto), crescimento excessivo de pelo no rosto, peito, abdómen ou coxas (hirsutismo) e queda de cabelo de padrão masculino no couro cabeludo. Tudo isto resulta do excesso de androgénios. Ovários aumentados com elevado número de folículos na ecografia. Este é o aspeto 'poliquístico' — mas isoladamente, sem outras características, não é um diagnóstico. Segundo os critérios de Roterdão vigentes (2003), o diagnóstico de SOP requer pelo menos dois de três achados: disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovárica poliquística. Dificuldade em perder peso. A resistência à insulina dificulta a perda de peso e favorece a acumulação de gordura abdominal. O excesso de peso por sua vez agrava o SOP — um círculo vicioso.
O SOP é diagnosticado com base numa combinação de achados — após exclusão de outras condições que produzem um quadro semelhante: hiperplasia congénita das suprarrenais, hiperprolactinemia, disfunção tiroideia. O estudo padrão inclui: análises sanguíneas hormonais (LH, FSH, testosterona livre e total, DHEA-S, prolactina, TSH); teste de insulina e glicose (avaliação da resistência à insulina); ecografia pélvica (contagem de folículos antrais e avaliação do volume ovárico). Importante: no SOP, a AMH está frequentemente muito elevada — por vezes várias vezes acima do limite superior normal. Isto reflete o número excessivo de folículos, não uma boa reserva ovárica funcional. Uma AMH elevada no SOP não deve ser confundida com elevada fertilidade.
O SOP é a causa mais frequente de infertilidade anovulatória — mas não significa que a gravidez seja impossível. Muitas mulheres com SOP concebem, tanto espontaneamente como com ajuda médica. O espectro de tratamento é amplo: desde a modificação do estilo de vida até à FIV. A perda de peso (mesmo 5 a 10% do peso inicial) em mulheres com excesso de peso e SOP frequentemente restaura a ovulação e os ciclos regulares sem qualquer outro tratamento. Esta é a intervenção não farmacológica mais eficaz quando aplicável. Indução da ovulação. Os agentes de primeira linha são o letrozol (atualmente preferido ao clomifeno com base na evidência) ou o citrato de clomifeno. Se ineficazes: gonadotrofinas ou indução cirúrgica (drilling ovárico laparoscópico). A FIV é usada quando outros métodos falharam ou há fatores adicionais (fator masculino, fator tubário). No SOP, o risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO) durante a FIV é maior — razão pela qual se usam protocolos suaves e estratégia freeze-all para minimizar o risco. A metformina — um fármaco para a diabetes tipo 2 — é por vezes prescrita no SOP para reduzir a resistência à insulina. Pode melhorar a regularidade do ciclo e reduzir o risco de SHO durante a FIV. Não é um fármaco de primeira linha para a conceção mas é usado como terapia adjuvante.
Mesmo após conseguir a gravidez, o SOP continua clinicamente relevante. As mulheres com SOP têm risco mais elevado de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, parto prematuro e cesariana. Estes riscos requerem uma vigilância mais estreita durante toda a gravidez.
O SOP não é uma sentença — é uma condição gerível. Não significa automaticamente infertilidade. Não se resolve por si só com a idade, embora alguns sintomas possam mudar. Requer uma abordagem a longo prazo: não só para a fertilidade mas para a saúde metabólica no geral. Se tem um ciclo irregular, sinais de hiperandrogenismo ou dificuldades em conceber — são razões suficientes para um estudo. O SOP responde bem ao tratamento adequado, e a maioria das mulheres com esta síndrome acaba por atingir a gravidez desejada.
Milhares já constroem famílias nos seus próprios termos.
Ver perfis