Спермограма — стандартизований аналіз еякуляту, що оцінює кілька ключових параметрів. Концентрація: норма за ВООЗ (2021) — не менше 16 мільйонів сперматозоїдів на мілілітр. Рухливість: не менше 42% рухливих сперматозоїдів (категорії A+B). Морфологія: не менше 4% сперматозоїдів нормальної форми (за суворими критеріями Крюгера). Загальна кількість в еякуляті: не менше 39 мільйонів.
Три основні порушення: олігозооспермія (мало сперматозоїдів), астенозооспермія (низька рухливість), тератозооспермія (багато патологічних форм). Вони часто зустрічаються разом — тоді говорять про ОАТ-синдром. Азооспермія — повна відсутність сперматозоїдів — найважча форма.
Важливий нюанс: спермограма — це зріз одного моменту. Якість сперми сильно варіюється і залежить від хвороб за останні три місяці (саме стільки займає сперматогенез), стресу, температури, алкоголю. Один поганий результат — привід для повторного аналізу через 2–3 місяці, а не для паніки.
Варикоцеле — розширення вен сім'яного канатика — найчастіша виявлювана причина чоловічого безпліддя (до 40% випадків). Підвищує температуру в мошонці, що порушує сперматогенез. Хірургічно усувається, і в ряді випадків після операції параметри сперми покращуються.
Гормональні порушення: дефіцит ФСГ, ЛГ або тестостерону порушують виробництво сперми. Гіперпролактинемія, порушення щитоподібної залози — все це впливає на сперматогенез. Важливо: прийом анаболічних стероїдів пригнічує власний тестостерон і може призводити до азооспермії — нерідко оборотної після відміни, але не завжди.
Обструктивна азооспермія: сперматозоїди виробляються, але не можуть вийти через закупорку сім'явивідної протоки. Причини — інфекції (хламідіоз, гонорея), операції, вроджена відсутність сім'явивідної протоки (при муковісцидозі). В цьому випадку сперматозоїди отримують прямо з яєчка (біопсія) і використовують для ІКСІ.
Інфекції та запалення: орхіт, епідидиміт, перенесений паротит у дорослому віці — всі можуть залишити незворотні наслідки для сперматогенезу. ІПСШ (хламідіоз, мікоплазма) знижують рухливість сперматозоїдів.
Генетичні фактори: мікроделеції Y-хромосоми, синдром Клайнфельтера (47,XXY) — причини тяжкої олігозооспермії або азооспермії. При деяких мутаціях (делеції зони AZFa, AZFb) отримати сперматозоїди хірургічно неможливо.
Спосіб життя: куріння знижує концентрацію та рухливість сперматозоїдів. Алкоголь — морфологію. Ожиріння через підвищення рівня естрогенів порушує гормональний фон. Перегрів (гарячі ванни, сауна, ноутбук на колінах) тимчасово знижує якість сперми — яєчка працюють краще на 2–4 °C нижче температури тіла.
Спермограма — відправна точка, але не повна картина. При відхиленнях показаний розширений аналіз: MAR-тест (антиспермальні антитіла), фрагментація ДНК сперматозоїдів, гормональний профіль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ), генетичне тестування (каріотип, делеції Y-хромосоми).
Фрагментація ДНК — особливо важливий параметр, якого немає в базовій спермограмі. Висока фрагментація ДНК сперматозоїдів знижує вірогідність запліднення і збільшує ризик викиднів — навіть при нормальних базових параметрах. Ряд пар з незрозумілим безплідям або повторними втратами вагітності знаходить причину саме тут.
УЗД мошонки: дозволяє візуалізувати варикоцеле, об'єм яєчок, структуру придатків. Малий об'єм яєчок (<15 мл) при азооспермії — несприятлива прогностична ознака.
Якщо причина виявлена — лікують причину. Хірургічне лікування варикоцеле, антибіотики при інфекції, гормональна терапія при гіпогонадизмі. Відміна анаболіків з подальшим контролем.
Якщо причина не виявлена або лікування неможливе — переходять до допоміжних технологій. ІКСІ дозволяє досягти запліднення при вкрай низьких показниках — навіть при одиничних сперматозоїдах. При обструктивній азооспермії сперматозоїди отримують з яєчка або придатка (TESA, PESA, мікроTESE) і використовують для ІКСІ.
Антиоксидантна терапія: вітамін C, E, CoQ10, цинк, селен — застосовуються при ідіопатичному зниженні параметрів сперми. Дані неоднозначні, але ряд метааналізів показує помірне покращення рухливості та морфології при 3–6 місяцях прийому.
Чоловічий фактор — не рідкість і не сором. Це медичне питання з зрозумілими механізмами і реальними рішеннями. Спермограма — простий і швидкий аналіз, який має бути зроблений одночасно з жіночим обстеженням, а не після нього. При виявлених відхиленнях — консультація андролога обов'язкова. При тяжких порушеннях — репродуктолог оцінить можливості ІКСІ. При генетичних факторах — медико-генетична консультація перед будь-яким лікуванням.
Азооспермія — повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Буває обструктивною (є виробництво, немає виходу) і необструктивною (порушено саме виробництво).
Астенозооспермія — знижена рухливість сперматозоїдів нижче норми ВООЗ.
Варикоцеле — розширення вен сім'яного канатика. Найчастіша хірургічно усувана причина чоловічого безпліддя.
Фрагментація ДНК — ступінь пошкодження генетичного матеріалу всередині сперматозоїда. Висока фрагментація знижує шанси на успішне запліднення і виношування.
ІКСІ — інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда: введення одного сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину. Метод вибору при тяжкому чоловічому факторі.
Олігозооспермія — концентрація сперматозоїдів нижче норми ВООЗ (менше 16 млн/мл).
Сперматогенез — процес утворення сперматозоїдів, що займає близько 72–74 днів. Саме тому вплив хвороб або зовнішніх факторів відображається в спермограмі через 2–3 місяці.
Тератозооспермія — високий відсоток сперматозоїдів аномальної морфології (більше 96% за суворими критеріями).
Тисячі людей вже будують сім'ї на своїх умовах.
Переглянути анкетиMAPASGEN
Тисячі людей вже будують сім'ї на власних умовах.
Приєднатися безкоштовно