Спермограмма — стандартизированный анализ эякулята, оценивающий несколько ключевых параметров. Концентрация: норма по ВОЗ (2021) — не менее 16 миллионов сперматозоидов на миллилитр. Подвижность: не менее 42% подвижных сперматозоидов (категории A+B). Морфология: не менее 4% сперматозоидов нормальной формы (по строгим критериям Крюгера). Общее количество в эякуляте: не менее 39 миллионов.
Три основных нарушения: олигозооспермия (мало сперматозоидов), астенозооспермия (низкая подвижность), тератозооспермия (много патологических форм). Они часто встречаются вместе — тогда говорят об ОАТ-синдроме. Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов — самая тяжёлая форма.
Важный нюанс: спермограмма — это срез одного момента. Качество спермы сильно варьируется и зависит от болезней за последние три месяца (именно столько занимает сперматогенез), стресса, температуры, алкоголя. Один плохой результат — повод для повторного анализа через 2–3 месяца, а не для паники.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — самая частая выявляемая причина мужского бесплодия (до 40% случаев). Повышает температуру в мошонке, что нарушает сперматогенез. Хирургически устранимо, и в ряде случаев после операции параметры спермы улучшаются.
Гормональные нарушения: дефицит ФСГ, ЛГ или тестостерона нарушают производство спермы. Гиперпролактинемия, нарушения щитовидной железы — всё это влияет на сперматогенез. Важно: приём анаболических стероидов подавляет собственный тестостерон и может приводить к азооспермии — нередко обратимой после отмены, но не всегда.
Обструктивная азооспермия: сперматозоиды производятся, но не могут выйти из-за закупорки семявыносящего протока. Причины — инфекции (хламидиоз, гонорея), операции, врождённое отсутствие семявыносящего протока (при муковисцидозе). В этом случае сперматозоиды получают прямо из яичка (биопсия) и используют для ИКСИ.
Инфекции и воспаления: орхит (воспаление яичка), эпидидимит, перенесённый паротит во взрослом возрасте — все могут оставить необратимые последствия для сперматогенеза. ИППП (хламидиоз, микоплазма) снижают подвижность сперматозоидов.
Генетические факторы: микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера (47,XXY) — причины тяжёлой олигозооспермии или азооспермии. При некоторых мутациях (делеции зоны AZFa, AZFb) получить сперматозоиды хирургически невозможно.
Образ жизни: курение снижает концентрацию и подвижность сперматозоидов. Алкоголь — морфологию. Ожирение через повышение уровня эстрогенов нарушает гормональный фон. Перегрев (горячие ванны, сауна, ноутбук на коленях) временно снижает качество спермы — яички работают лучше на 2–4 °C ниже температуры тела.
Спермограмма — отправная точка, но не полная картина. При отклонениях показан расширенный анализ: MAR-тест (антиспермальные антитела), ДНК-фрагментация сперматозоидов, гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ), генетическое тестирование (кариотип, делеции Y-хромосомы).
ДНК-фрагментация — особенно важный параметр, которого нет в базовой спермограмме. Высокая фрагментация ДНК сперматозоидов снижает вероятность оплодотворения и увеличивает риск выкидышей — даже при нормальных базовых параметрах. Ряд пар с необъяснимым бесплодием или повторными потерями беременности находит причину именно здесь.
УЗИ мошонки: позволяет визуализировать варикоцеле, объём яичек, структуру придатков. Маленький объём яичек (<15 мл) при азооспермии — неблагоприятный прогностический признак.
Если причина выявлена — лечат причину. Хирургическое лечение варикоцеле, антибиотики при инфекции, гормональная терапия при гипогонадизме. Отмена анаболиков с последующим контролем.
Если причина не выявлена или лечение невозможно — переходят к вспомогательным технологиям. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) позволяет добиться оплодотворения при крайне низких показателях — даже при единичных сперматозоидах. При обструктивной азооспермии сперматозоиды получают из яичка или придатка (TESA, PESA, микроTESE) и используют для ИКСИ.
Антиоксидантная терапия: витамин C, E, CoQ10, цинк, селен — применяются при идиопатическом снижении параметров спермы. Данные неоднозначны, но ряд метаанализов показывает умеренное улучшение подвижности и морфологии при 3–6 месяцах приёма.
Мужской фактор — не редкость и не стыд. Это медицинский вопрос с понятными механизмами и реальными решениями. Спермограмма — простой и быстрый анализ, который должен быть сделан одновременно с женским обследованием, а не после него.
При выявленных отклонениях — консультация андролога или уролога-андролога обязательна. При тяжёлых нарушениях — репродуктолог оценит возможности ИКСИ. При генетических факторах — медико-генетическая консультация перед любым лечением.
Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Бывает обструктивной (есть производство, нет выхода) и необструктивной (нарушено само производство).
Астенозооспермия — сниженная подвижность сперматозоидов ниже нормы ВОЗ.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Самая частая хирургически устранимая причина мужского бесплодия.
ДНК-фрагментация — степень повреждения генетического материала внутри сперматозоида. Высокая фрагментация снижает шансы на успешное оплодотворение и вынашивание.
ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида: введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Метод выбора при тяжёлом мужском факторе.
Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормы ВОЗ (менее 16 млн/мл).
Сперматогенез — процесс образования сперматозоидов, занимающий около 72–74 дней (плюс созревание). Именно поэтому влияние болезней или внешних факторов отражается в спермограмме через 2–3 месяца.
Тератозооспермия — высокий процент сперматозоидов аномальной морфологии (более 96% по строгим критериям).
Тысячи людей уже строят семью на своих условиях.
Смотреть анкетыMAPASGEN
Тысячи людей уже строят семьи на своих условиях.
Присоединиться бесплатно