El espermograma es un análisis estandarizado del eyaculado que evalúa varios parámetros clave. Concentración: el valor de referencia de la OMS (2021) es de al menos 16 millones de espermatozoides por mililitro. Motilidad: al menos el 42% de espermatozoides móviles (categorías A+B). Morfología: al menos el 4% de formas normales según los criterios estrictos de Kruger. Número total en el eyaculado: al menos 39 millones.
Las tres anomalías principales: oligozoospermia (pocos espermatozoides), astenozoospermia (baja motilidad), teratozoospermia (alto porcentaje de formas anormales). A menudo se presentan juntas — entonces se habla del síndrome OAT. La azoospermia — ausencia total de espermatozoides — es la forma más grave.
Un matiz importante: el espermograma es una instantánea de un momento. La calidad del semen varía considerablemente según las enfermedades de los últimos tres meses (duración de la espermatogénesis), el estrés, la temperatura y el alcohol. Un mal resultado es motivo para repetir el análisis en dos o tres meses, no para alarmarse.
El varicocele — dilatación de las venas del cordón espermático — es la causa identificable más frecuente de infertilidad masculina (hasta el 40% de los casos). Eleva la temperatura en el escroto, lo que altera la espermatogénesis. Es corregible quirúrgicamente y en algunos casos los parámetros del semen mejoran tras la cirugía.
Trastornos hormonales: el déficit de FSH, LH o testosterona altera la producción de espermatozoides. La hiperprolactinemia y la disfunción tiroidea también afectan a la espermatogénesis. Importante: el uso de esteroides anabolizantes suprime la testosterona endógena y puede causar azoospermia — a menudo reversible al suspenderlos, pero no siempre.
Azoospermia obstructiva: los espermatozoides se producen pero no pueden salir por una obstrucción del conducto deferente. Causas: infecciones (clamidia, gonorrea), cirugía, ausencia congénita del conducto deferente (en la fibrosis quística). En estos casos los espermatozoides se obtienen directamente del testículo (biopsia) y se usan para la ICSI.
Infecciones e inflamaciones: orquitis, epididimitis, parotiditis contraída en la edad adulta — todas pueden dejar secuelas permanentes en la espermatogénesis. Las ITS (clamidia, micoplasma) reducen la motilidad de los espermatozoides.
Factores genéticos: microdeleciones del cromosoma Y, síndrome de Klinefelter (47,XXY) — causas de oligozoospermia grave o azoospermia. Con ciertas mutaciones (deleciones AZFa, AZFb) la obtención quirúrgica de espermatozoides es imposible.
Estilo de vida: el tabaco reduce la concentración y la motilidad. El alcohol afecta a la morfología. La obesidad, a través del aumento de estrógenos, altera el equilibrio hormonal. El sobrecalentamiento (baños calientes, sauna, portátil en el regazo) reduce temporalmente la calidad del semen — los testículos funcionan mejor a 2-4 °C por debajo de la temperatura corporal.
El espermograma es el punto de partida, no el cuadro completo. Ante anomalías, se indican análisis ampliados: test MAR (anticuerpos antiespermatozoides), fragmentación del ADN espermático, perfil hormonal (FSH, LH, testosterona, prolactina, TSH), pruebas genéticas (cariotipo, deleciones del cromosoma Y).
La fragmentación del ADN es un parámetro especialmente importante que no figura en el espermograma básico. Una alta fragmentación del ADN espermático reduce las tasas de fecundación y aumenta el riesgo de aborto — incluso cuando los parámetros básicos son normales. Algunas parejas con infertilidad inexplicada o pérdidas gestacionales repetidas encuentran aquí la respuesta.
Ecografía escrotal: visualiza el varicocele, el volumen testicular, la estructura del epidídimo. Un volumen testicular pequeño (<15 ml) con azoospermia es un signo pronóstico desfavorable.
Cuando se identifica una causa, se trata la causa. Corrección quirúrgica del varicocele, antibióticos para la infección, terapia hormonal para el hipogonadismo, abandono de los anabolizantes con seguimiento posterior.
Cuando no se encuentra causa o el tratamiento es imposible, se recurre a las técnicas de reproducción asistida. La ICSI permite la fecundación incluso con cifras extremadamente bajas — incluyendo espermatozoides aislados. En la azoospermia obstructiva los espermatozoides se obtienen del testículo o el epidídimo (TESA, PESA, micro-TESE) y se usan para la ICSI.
Terapia antioxidante: vitamina C, E, CoQ10, zinc, selenio — se utiliza en la reducción idiopática de los parámetros espermáticos. La evidencia es mixta, pero algunos metaanálisis muestran mejoras modestas en motilidad y morfología tras tres a seis meses de uso.
La infertilidad masculina no es ni rara ni vergonzosa. Es una cuestión médica con mecanismos comprensibles y soluciones reales. El espermograma es una prueba sencilla y rápida que debe realizarse al mismo tiempo que el estudio femenino — no después.
Ante anomalías detectadas, la consulta con un andrólogo o urólogo-andrólogo es imprescindible. En casos de alteración grave, el especialista en fertilidad valorará las posibilidades de ICSI. Ante factores genéticos, el consejo genético es necesario antes de cualquier tratamiento.
Azoospermia — ausencia total de espermatozoides en el eyaculado. Puede ser obstructiva (hay producción, no hay salida) o no obstructiva (producción alterada).
Astenozoospermia — motilidad de los espermatozoides por debajo del valor de referencia de la OMS.
Fragmentación del ADN — grado de daño al material genético dentro del espermatozoide. Una fragmentación alta reduce las posibilidades de fecundación exitosa y aumenta el riesgo de aborto.
ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoide) — inyección de un único espermatozoide directamente en el óvulo. Método de elección en infertilidad masculina grave.
Oligozoospermia — concentración de espermatozoides por debajo del valor de referencia de la OMS (menos de 16 millones/ml).
Espermatogénesis — proceso de formación de espermatozoides, de unos 72-74 días de duración. Por eso enfermedades o factores externos se reflejan en el espermograma dos o tres meses después.
Teratozoospermia — alto porcentaje de espermatozoides con morfología anormal (más del 96% según criterios estrictos).
Varicocele — dilatación de las venas del cordón espermático. Causa más frecuente de infertilidad masculina corregible quirúrgicamente.
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